|
 I de senere år er der gjort bemærkelsesværdige fremskridt med kirurgisk behandling af hjertesygdomme og blodkar. Tidligere blev hjertet betragtet som et forbudsområde for kirurgen.
Hjerteoperationer blev ikke udført selv i tilfælde, hvor patienten var i fare for overhængende død. En af de største kirurger i det 19. århundrede, Billroth, skrev: "En kirurg, der tør at sy en hjertemuskel fortjener at miste respekt for sine kammerater."
Tidligere brugte patienter med forskellige hjertesygdomme udelukkende terapeutisk behandling. Mange hjertefejl blev betragtet som uhelbredelige. Fraværet af perfekte forskningsmetoder gjorde det umuligt at etablere en nøjagtig diagnose og sygdommens art. Derfor var nogle medfødte hjertefejl ikke klinikere, men patologer, der fastslår dødsårsagen.
I vores tid vil kirurgen, der nægter at sy et hjertesår, miste respekten for sine kammerater, og udviklingen af synspunkter om muligheden for hjerteoperation tog kun omkring et århundrede.
Oprindeligt blev operationer kun brugt til skader, når fremmedlegemer kom ind i hjertet og andre mekaniske skader. Den videre udvikling af kirurgi, forbedring af metoder til smertelindring, fremkomsten af nyt, mere effektivt udstyr udvidede imidlertid omfanget af kardiovaskulær kirurgi og gjorde det muligt at kirurgisk behandle hjertesygdomme.
Kardiovaskulær kirurgi udviklede sig i et særligt hurtigt tempo.
I 40'erne i sidste århundrede indsamlede en af de største indenlandske kirurger, Yu. Yu. Dzhanelidze, oplysninger offentliggjort i den medicinske litteratur om tusind tilfælde af operationer for hjertesår. Af disse blev mere end 300 operationer udført af russiske kirurger. I dag er operationer for et sår i hjertet blevet ejendom for alle kirurgiske afdelinger, der er på vagt.
Den videre udvikling af fysik, elektronik, kemi, fremkomsten af nyt, perfekt udstyr og instrumenter, introduktionen af smertelindringsmetoder i medicinsk praksis, hvilket gjorde det muligt at regulere metaboliske processer, kontrollere respiration og blodcirkulation, bidrog i høj grad til udviklingen af kardiovaskulær kirurgi og især kirurgisk behandling af sygdomme. hjerter.
Først og fremmest begyndte de at udføre operationer for erhvervede hjertefejl, der opstod efter gigt i barndommen. Som et resultat af denne sygdom påvirkes mitralventilen i hjertet ofte, stenose udvikler sig - en indsnævring af åbningen, der fører blod fra venstre atrium til venstre ventrikel, blodcirkulationen er nedsat, blod stagnerer i lungerne, åndenød, ødem og generel svaghed. Patienter bliver handicappede. Terapeutisk behandling af denne sygdom er ineffektiv.
Og så kommer kirurgen til undsætning. Kirurgisk indgreb kan eliminere årsagen til sygdommen. Efter kunstig udvidelse af mitralåbningen strømmer blod frit fra venstre atrium ind i venstre ventrikel, den forstyrrede cirkulation genoprettes, stagnationen af blod i lungerne elimineres, åndenød og ødem forsvinder, patienten bliver effektiv. I mange specialiserede hjertesygdomsinstitutter og på store kliniske hospitaler er sådanne operationer blevet rutinemæssige.
Disse operationer er meget populære blandt patienter. Patienter, normalt unge mennesker, insisterer som regel på kirurgisk indgreb selv. Særligt gode resultater opnås, hvis operationen kombineres med vedvarende behandling af gigt.
Kirurgisk behandling af hjerteventilinsufficiens udføres også med succes.Disse operationer er mere komplicerede, de udføres ofte på et åbent, "tørt" hjerte ved brug af kunstig blodcirkulation.
Medfødt hjertesygdom var en frygtelig sygdom, hvorfra patienter ofte døde i deres ungdom. Nu, når videnskaben er gået langt fremme, er der muligheder for en nøjagtig diagnose af medfødt hjertesygdom. Og dette er ekstremt vigtigt, da der under dette generelle navn kombineres et antal sygdomme, som hver især kræver en særlig operation. Blandt medfødte hjertefejl er de mest almindelige ikke-lukning af Batalle-kanalen (forbindelsen mellem aorta og lungearterien), tetrad af Fallot (forkert opdeling af store kar og indsnævring af lungearterien), ikke-lukning af septum mellem forkammer eller ventrikler.
Diagnosen af alle disse medfødte hjertefejl kræver et stort antal specielle undersøgelser. Derfor udføres der omhyggeligt arbejde i kardiologiske institutter, klinikker og hospitaler for at finde perfekte og nøjagtige diagnostiske metoder, der giver dem mulighed for hurtigt og præcist at genkende, hvilken type medfødt defekt læger har at gøre med. De får hjælp af elektronik, teknologi, radiologi og kemi, som giver dem mulighed for at studere hjertets aktivitet i detaljer og næsten altid nøjagtigt etablere tegn på en eller anden type medfødt hjertesygdom.
Dette store og omhyggelige arbejde har allerede båret frugt. For størstedelen af medfødte misdannelser er der udviklet temmelig bestemte diagnostiske tegn og en effektiv behandlingsmetode.
Ikke-lukning af Batallova-kanalen er mindre vanskelig til undersøgelse og behandling.
I denne sygdom reduceres essensen af operationen til ligering og transektion af kanalen eller dens excision for at eliminere kommunikationen mellem lungearterien og aorta.
Den såkaldte tetrad af Fallot tilhører de mere komplekse medfødte hjertefejl. Med den kirurgiske behandling af denne hjertefejl elimineres ofte en af årsagerne til kredsløbssygdomme, der oprettes en forbindelse (anastamose) mellem karene i den store og pulmonale cirkulation.
Jo mindre komplekse disse operationer udføres normalt under hypotermi (kunstig afkøling), jo mere komplekse udføres på et åbent, tørt hjerte uden adgang til blod. Midlertidig hjertestop opnås ved introduktion af specielle kemikalier i åbningen af den fastspændte aorta. Passerer gennem koronarkarrene og lammer stoffet hjertet. Til de mest komplekse operationer, der kræver langvarig nedlukning af hjertet, anvendes en hjerte-lunge-maskine.
I vores land udføres operationer for at installere kunstige, ofte lavet af syntetiske stoffer, hjerteklapper, i fravær eller underudvikling. Denne operation er meget vanskelig, men mulig. Det udføres på det "slukkede" hjerte ved hjælp af kunstig cirkulation.
Kirurgi har også fundet et sted i behandlingen af sådanne farlige og desværre meget almindelige sygdomme som angina pectoris og hjerteanfald - sammentrækning og indsnævring eller blokering af de kar, der fodrer hjertet. Generelt behandles disse sygdomme normalt med terapeutisk behandling. Så med krampe i koronarkarrene - en krænkelse af blodcirkulationen i de kar, der fodrer hjertet, brug kardiovaskulære og beroligende lægemidler, der har en gavnlig virkning på nervesystemet. Forskellige novokainblokader er også meget udbredt - vagosympatisk, retrosternal, intradermal. Efter novokainblokade stopper normalt angreb af smerter og tæthed i brystet, men oftest kun i kort tid. Mere effektive og langsigtede behandlingsresultater kan opnås ved kirurgi - ved at dissekere huden i reflekszonen i hjertet.
Til angina pectoris anvendes også andre operationer på hjertet, især når obstruktion af karene er forårsaget af arteriosklerose og blodpropper i hjertekarene. Kirurgi kan for eksempel eliminere "iskæmi" - utilstrækkelig blodforsyning til hjertet.Denne operation består i det faktum, at andre væv og organer med rigelig blodforsyning "sys" til det nøgne hjerte, for eksempel et omentum fjernet fra bughulen gennem mellemgulvet, hjerteskjorte, lunge, en klap fra mellemgulvet osv. For at forbedre blodtilførslen til hjertet andre metoder kan også anvendes, såsom ligering af den indre brystarterie. Endelig er der forsøg på at udføre operationer direkte på hjertet og dets kar. Store kar transplanteres i hjertets muskulære væg, anastomoser laves mellem hjertets kar og tilstødende arterier. I nogle tilfælde udskiftes ufremkommelige hjertekar med dåseimplantater eller vaskulære transplantater.
De anførte tilfælde af kirurgisk indgreb udtømmer ikke alle mulighederne for mulig brug af kirurgiske metoder til behandling af angina pectoris. Selvfølgelig er det vigtigste og vigtigste i kampen mod denne sygdom forebyggelse, forbedring af arbejds- og levevilkår, rimelig hvile, fritidsaktiviteter, fysioterapiøvelser, hærdning af kroppen. Og alligevel har kirurgisk indgreb som et middel til behandling af angina pectoris allerede fået berømmelse som en pålidelig assistent for en praktiserende læge. Situationen er mere kompliceret med den kirurgiske behandling af hjerteinfarkt.
Myokardieinfarkt er forårsaget af blokering af en af arterierne og vasospasmer i hjertet. Som et resultat af blokering er der en akut udblødning af et bestemt område af hjertet og den efterfølgende nekrose af væggen. Den ideelle mulighed ville naturligvis være at fjerne en blodprop - en blodprop, der har dannet et stik og gendanner blodcirkulationen. Men en sådan operation på et hjerte med utilstrækkelig blodforsyning er meget vanskelig og farlig. Operationer designet til at forbedre blodcirkulationen i rundkørslen, konserverede hjertekar bruges meget oftere.
Kirurgiske metoder kan være effektive både til behandling af selve hjerteanfaldet og til at forhindre de farlige konsekvenser af denne sygdom. Efter et myokardieinfarkt dannes ofte en udtynding af hjertevæggen, den såkaldte aneurisme. Aneurismen kan briste og forårsage rigelige, fatale blødninger. Denne konsekvens af hjerteinfarkt elimineres ofte ved kirurgi. Ved akutte kredsløbssygdomme og pludselig hjertestop kan hjertesammentrækninger skyldes elektriske impulser. Til operationen åbnes brysthulen i venstre side, og hjertet eksponeres. To eller tre tynde elektroder sys ind i muskelvæggen i venstre eller højre ventrikel, der består af en strandet ledning dækket med isolering. De frie ender af elektroden bringes ud og fastgøres til en stimulator, der får hjertet til at slå rytmisk.
Elektrostimulering af hjertet kan bruges både i nødsituationer og i lang tid, hvis hjertets aktivitet af en eller anden grund forstyrres. På nuværende tidspunkt er forskellige elektrostimulatorer, både stationære og bærbare, oprettet.
Kukin N.N. - Operationsmåder
|
