På grænsen mellem sundhed og sygdom

På grænsen mellem sundhed og sygdom Sundhed og sygdom. To former for menneskelig eksistens, to former for væren ...

Hvad er mental sundhed?

Hvad ved vi om mental sundhed og patologi

Det defineres normalt som følger: ”Ligevægtstilstanden mellem en person og den ydre verden, tilstrækkeligheden af hans reaktioner på sociale faktorer (sociale omgivelser) såvel som på fysiske, biologiske og mentale påvirkninger; korrespondance af reaktioner til styrken og frekvensen af eksterne stimuli; harmoni mellem en person og andre, konsistensen af ideer om en given persons objektive virkelighed med andre menneskers ideer; en kritisk tilgang til alle livsforhold. "

Og her er definitionen fra eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO): "Mental sundhed er en vis reserve af menneskelig styrke, takket være hvilken han kan overvinde uventede belastninger eller vanskeligheder, der opstår under ekstraordinære omstændigheder."

Så mental sundhed betyder en tilstand, hvor der ikke er abnormiteter i den neuropsykiske sfære. Det vides imidlertid, at der ikke er noget i sygdommen, der ikke ville forekomme normalt. Faktisk kan man ikke skelne skarpt mellem sundhed og sygdom. Der er adskillige overgangsfaser mellem normale og patologiske fænomener. Inden for psyken, det mentale liv, er det meget sværere at bestemme grænsen mellem sundhed og sygdom end i den fysiske sfære. Den "mellemstribe", der løber mellem dem på samme tid, der forbinder dem med hinanden, er bred nok, og grænserne, der adskiller den (den ene fra helbredet, den anden fra sygdom) er stort set ustabile og usikre.

I denne henseende er udsagnet fra den berømte russiske psykiater Yu V. Kannabikh interessant: ”Ud over de raske og psykisk syge er der også mennesker, som det ikke kan siges at være sunde, men det kan ikke siges, at de er syge. Vi taler her om mentale egenskaber hovedsageligt fra følelsens side. Disse mennesker er røre, du skal veje hvert ord med dem. Hjemme skændes de med alle, de vil bestemt kommandere, de kan ikke lide at adlyde og kende alle bedre end andre. På samme tid ved de ikke, hvordan de skal arrangere deres liv, de skifter konstant deres erhverv, flytter fra sted til sted. De ved ikke, hvordan de skal passe på sig selv eller arbejde for det offentlige. På grund af alt dette kan de ikke kaldes mentalt syge, selvom de er meget bekymrede, ser det ud til, at vi står over for en person, der er klar til at krydse den grænse, der adskiller sundhed fra sygdom. "

Her er et andet kendetegn (taget fra den gamle manual) af mental lidelse, som kan tilskrives gruppen af grænser: ”Disse tilstande kaldes normalt nervøsitet. "Nervøse" mennesker er ekstremt følsomme, bekymrede over en hvilken som helst grund og bliver derfor let trætte. De har ofte hovedpine, deres hjerte "stopper", deres hænder og fødder bliver kolde. Føler et øget hjerterytme, sådan en person er bange, fordi han ikke forstår, at han har det af spænding - han mener, at det nødvendigvis er fra hjertesygdomme. På grund af konstant angst begynder sådanne mennesker at sove dårligt, gå til læger, og de er tvunget til at nedskrive alt, der bekymrer dem på forhånd, fordi de er bange for at gå glip af noget vigtigt. Livet bliver ret smertefuldt for dem. "

En lille udflugt i historien

Ved at opfordre læseren til at gøre sig bekendt med uddrag fra gamle medicinske bøger, ville vi bare vise, at neurose ikke er et element i vores tid, en sygdom hos en udelukkende moderne person. Tværtimod har det været kendt i lang tid.

I en gammel medicinsk afhandling fra omkring det 3. århundrede. BC beskrives en smertefuld tilstand, der på mange måder ligner klinikken for hysterisk neurose. Historien om oprindelsen af selve begrebet "hysteri" er nysgerrig. Oversat fra græsk betyder hystera "livmoder". Læger og tænkere fra den tid afbildede livmoderen som en levende organisme, der bevæger sig uafhængigt inde i kroppen og derved fortrænger eller komprimerer andre organer, hvilket forårsager smertefulde ændringer i den mentale sfære. Dette forklarer mekanismen for neurotiske lidelser. På grænsen mellem sundhed og sygdom

En af grundlæggerne af klinisk medicin, R. Sydenham, bemærkede det mest karakteristiske træk ved hysteri - dets utrolige evne til at efterligne andre sygdomme. Hans sætning er almindeligt kendt: ”Hysteri - Proteus, forudsat et uendeligt antal forskellige typer; en kamæleon, der konstant skifter farve ”.

I 1765 bemærkede den russiske læge K. Yagelsky, at det viser sig, at hysteri ikke kun opstår hos kvinder, at det ikke har en årsag til "uterin rabies" (som tidligere antaget), men er en manifestation af en vis ustabilitet i nervesystemet.

Læger i XVII-XVIII århundreder. i deres forskning lagt stor vægt på psykiske lidelser, som de kaldte forskelligt: "nervøs udmattelse", "neuropati"," Nervøs diatese "osv. Fra de korte karakteristika, der er givet til de angivne sygdomme, er det meget vanskeligt at fastslå, hvad der præcist var meningen med disse navne.

Hvis du ser på indholdet af afhandlingerne om datidens nervesygdomme, vil du bemærke en detalje, som forfatterne lægger særlig vægt på. Bemærkelsesværdigt er sådan en underlig liste: "Madame de Bezons ekstraordinære sygdom", "den usædvanlige sygdom hos biskop de Noy", "den fantastiske sygdom hos hertugen af Peko." Denne liste kan fortsættes, men det samme følger. Overskriften på hvert afsnit indeholder ordene “ekstraordinær”, “sjælden”, “forbløffende”, “usædvanlig”, der snarere ligner indholdet af ikke en medicinsk manual, men et katalog over et museum.

I lang tid var neuroser faktisk ”ekstraordinære” sygdomme, det vil sige uforklarlig og uforståelig. Denne gruppe af sygdomme, som den franske psykiater Pierre Janet med rette udtrykte det, tjente som "en praktisk kasse, hvor de kastede alle de fakta, som der ikke var noget bestemt sted for."

Ikke desto mindre formåede forskere allerede i disse år at bemærke det vigtigste træk ved neuroser - fraværet af anatomiske ændringer fra organers og systemers side. Det blev konkluderet, at neuroser er en midlertidig, forbigående, reversibel tilstand. Denne holdning bekræftes fuldt ud af dataene fra moderne klinisk medicin.

I 1776 introducerede den skotske læge V. Cullen konceptet ”neurose"Efter at have betegnet dette udtryk" nervesygdomme, der ikke ledsages af en stigning i kropstemperaturen og ikke er forbundet med lokal skade på et af organerne, men forårsaget af generel lidelse, som bevægelser og tanke specifikt afhænger af. " V. Cullen beskrev detaljeret det kliniske billede og forløbet af neuroser i mange henseender svarende til de nuværende ideer. Det var imidlertid nødvendigt at finde de nødvendige midler til behandling af neurotiske tilstande. Dette krævede en afklaring af mekanismerne for deres udvikling. Som et resultat af den udførte forskning blev den største forskel mellem neuroser og andre sygdomme afsløret - deres psykogene natur, det vil sige udviklingen af smertefulde lidelser forekommer i disse tilfælde som reaktion på indflydelsen af forskellige psyko-traumatiske faktorer.

Midt i det 19. århundrede var til tider kapitalismens storhedstid i Vesteuropa og Amerika. Udnyttelsen af arbejdere øges, og arbejdsforholdene bliver ekstremt uudholdelige. Læger opdager, at det er arbejdstagere, der ofte oplever lignende smertefulde tilstande - øget træthed, svaghed, irritabilitet, støjintolerance og søvnforstyrrelser. Amerikansk læge G. Beard i 1869offentliggjorde en artikel, der analyserede denne sygdom, som han kaldte "amerikansk neurose." Det blev hurtigt klart, at ikke kun amerikanske arbejdere, men også deres europæiske kolleger, var modtagelige for den samme sygdom. Så til gruppen af neuroser blev tilføjet "Bird's neurasthenia" - en sygdom manifesteret af en irritabel svaghed i nervesystemet og med en specifik årsag - langvarig neuropsykisk stress forårsaget af miljøfaktorer.

I mange år havde videnskaben ikke nøjagtige metoder til at studere de lidelser med højere nervøs aktivitet, der ligger til grund for neurose. Men i 1935 henledte IP Pavlov i eksperimenter med dyr opmærksomheden på nogle regelmæssigheder. I den første række eksperimenter fandt I.P. Pavlov og hans medarbejdere, at den naturlige beskyttende refleks som reaktion på stimulering af strømmen er hæmmet, og der udvikles en fødevarerefleks i stedet. En gradvis stigning i strømstyrken fører til en nedbrydning af den udviklede konditionerede refleks - i lang tid udvikler hunde en "smerteligt ophidset tilstand", som aldrig har været observeret i dem før.

I den anden række eksperimenter måtte hunden skelne en cirkel fra en ellipse. Med den rigtige beslutning fik dyret mad. Yderligere blev eksperimentet mere kompliceret: hunden fik vist en ellipse, hvis form nærmede sig mere og mere en cirkel, hvilket gjorde det ekstremt vanskeligt at løse problemet. Når forholdet mellem cirkelens diametre og ellipsen blev minimalt (9: 8), opstod der en sammenbrud - alle de konditionerede reflekser, der tidligere var udviklet i hunden, forsvandt, dyret blev agiteret og aggressivt.

Efter at være blevet interesseret i denne form for patologisk tilstand efter at have studeret årsagerne og mekanismerne til dens udvikling kom IP Pavlov til den konklusion, at der hos hunde ikke er andet end en eksperimentel neurose, der udtrykkes i nedbrydningen af højere nervøs aktivitet på grund af dens overbelastning. Samtidig fandt han, at neurotiske lidelser dukkede op under overbelastning af enten exciteringsprocessen (som det blev bemærket under en stærk strøm) eller inhibering (som det var, da for kompleks og subtil differentiering blev uudholdelig for dyret).

Det blev også fundet, at eksperimentelle neuroser ikke kun kan opstå pludselig efter et incitament, men også gradvist med kronisk traume under oplevelsen. Derudover afhænger meget af dyrets organisme. Alt andet lige udviklede neuroser sig, som det viste sig, rent individuelt og gik forskelligt i forskellige dyr. Hvorfor sker dette?

I.P. Pavlov forsøgte at besvare dette spørgsmål og henledte opmærksomheden på de særlige forhold ved nervøs aktivitet i hvert tilfælde. I overensstemmelse med dette blev følgende hovedtyper af nervesystemet identificeret:

1) typen er stærk, afbalanceret og mobil;

2) typen er stærk, afbalanceret, men inaktiv;

3) typen er stærk, ubalanceret (den irritable proces er fremherskende over den hæmmende proces);

4) svag type (begge processer er reduceret).

Alt, hvad der er blevet sagt, gælder ikke kun for dyr, men også for mennesker. Det er disse 4 sorter, der bestemmer de temperamentmuligheder, der er beskrevet af Hippokrates.

Mennesker med en stærk type nervesystem er meget effektive. De er proaktive, vedholdende, handler altid målrettet, og i vanskelige situationer viser de tilbageholdenhed og fasthed. Nervøse sammenbrud er ekstremt sjældne.

Mennesker med en svag type nervesystem er tværtimod præget af lav effektivitet. De har tendens til at undgå alle mulige vanskelige situationer. De er sky, genert, ubeslutsom, ved ikke, hvordan de skal forsvare deres tro og falder let under indflydelse af andre, ude af stand til at finde en vej ud af en vanskelig situation, for det meste søger de hjælp fra andre. De har hyppige nervesammenbrud.

Forholdet mellem nervøse processer kan variere meget.En person med en stærk "bremse" har perfekt kontrol over sig selv, er ekstremt organiseret med en svækket - ubalanceret, hast, alt for mobil, snakkesalig, tilbøjelig til følelsesmæssige udbrud. På grund af nervesystemets inerti oplever folk vanskeligheder, når de skifter fra en type aktivitet til en anden, det er vanskeligt for dem at tilpasse sig det nye miljø og ændre den etablerede livsstereotype.

Den neurose, der er opstået hos en bestemt person, har forskellige manifestationer. Deres natur afhænger som bekendt af, i hvilken retning det overbelastede nervesystem "bryder sammen" - overvejelsen af excitation eller inhibering, men i begge tilfælde taler vi om en krænkelse af disse nervøse processer. "Ved neurose," understregede Pavlov, "mener vi en lang (varig uger, måneder og endda år) afvigelse af højere nervøs aktivitet fra normen".

Om neurosers funktionelle natur

På nuværende tidspunkt er der udviklet helt klare kliniske begreber neuroser. Det er blevet fastslået, at forskellige metoder til behandling af neuroser giver en god effekt, da lidelserne i disse sygdomme er af rent funktionel karakter. Denne funktion (funktionalitet, reversibilitet) adskiller neuroser fra organiske sygdomme, hvor forringelsen af aktiviteten er forårsaget af skader (organisk ændring) af dette organs anatomiske struktur. For eksempel kan smerter i hjertets område eller hovedpine skyldes utilstrækkelig blodforsyning; i det ene tilfælde skyldes dette imidlertid funktionel indsnævring af blodkar, der opstod på grund af spænding, angst, frygt og i det andet - beskadigelse af deres vægge ved en aterosklerotisk proces. På grænsen mellem sundhed og sygdom

For klarhedens skyld vil vi give et eksempel. Forestil dig en tøvende bil, der sno sig fra side til side langs vejen. I det ene tilfælde kan dette forklares ved utilstrækkelig professionel færdighed hos føreren i mangel af defekter i selve bilen, i det andet - en erfaren chauffør sidder ved rattet, men der er alvorlige motorproblemer. I det første tilfælde har vi at gøre med en funktionel lidelse, i det andet - med en organisk.

Ofte har en påvirkelig person, der har hørt en historie om en alvorlig sygdom, der er opstået hos nogen, ideen om, at han har den samme lidelse. En klagerig fantasi tegner straks levende billeder og forårsager en fornemmelse svarende til et bestemt smertefuldt symptom. Selv en særlig betegnelse har slået rod i medicinske institutter - ”tredjeårs sygdom”. Faktum er, at de fra det tredje år begynder at studere kliniske discipliner, og nu finder nogle studerende, der bliver bekendt med beskrivelsen af forskellige sygdomme, tegn på en sygdom, som de i øjeblikket gennemgår. Årsagen til dette er oftest personlighedstræk: øget mistænksomhed, angst, indtryk, en tendens til at være særlig opmærksom på ens fysiske tilstand.

Der er mange sådanne tilfælde. Og selvfølgelig observeres denne form for fænomen ikke kun blandt medicinstuderende.

En kvinde blev ramt af en motorcyklist, da hun krydsede gaden det forkerte sted. Og selvom der ikke var organiske ændringer i hjernen, var hun målløs - hun var stum. Den pludselige frygt forårsagede en skarp overbelastning og derefter udmattelse i hjernens nerveceller - en tilstand af "transcendental hæmning" i dem, hvilket førte til manglende evne til at udtale ord i det øjeblik. Da forsøget på at tale mislykkedes, fik hun tillid til den dumhed, der havde ramt hende, som allerede havde forstærket og fikset hæmningen i hjernen - i et specielt område af cortex, som "styrer" artikulatoriske talebevægelser.

Dette er et eksempel på psykogen funktionel dumhed, som ikke har noget til fælles med en organisk lidelse forårsaget af skader på de tilsvarende muskler, nerver og deres receptorer, hjernens nerveceller osv.

Overingeniøren for et stort anlæg en gang, da han var begejstret, mens han tjekkede arbejdet i en meget solid kommission, udviklede klemme i hjertet. Han lagde ikke meget vægt på dette, men en tanke fløj gennem hans hoved, hvis dette var en indikator for en alvorlig sygdom. Snart stoppede smerten, og han tænkte ikke over det igen. Men en måned senere, i en lignende situation, opstod de tidligere smerte fornemmelser igen, som derefter blev permanente. Og nu var han fuldt overbevist om sin egen diagnose og formulerede den som følger: ”Iskæmisk hjertesygdom. Truslen om et hjerteanfald. " Efter en omfattende undersøgelse blev diagnosen ikke bekræftet. Så snart patienten fandt ud af dette, forsvandt hans smerter med det samme og i fremtiden gentog han sig aldrig.

"Den vigtigste faktor, der forårsager denne form for" pseudosomatiske "lidelser - skrev den sovjetiske terapeut GF Lang - er mental overbelastning af negative følelser."

Irriterende stoffer, der forårsager angst, frygt, frygt, kan føre til midlertidige lidelser i de indre organers funktion: hjerteaktivitet, nyreudskillelsesfunktion, fordøjelsesproces, manifesteret ved øget surhedsgrad i mavesaft, diarré (husk "bjørnesygdommen" hos de samme studerende eller skolebørn før vanskelig eksamen).

Udgangspunktet for udviklingen af de beskrevne lidelser kan desuden være en dysfunktion som følge af traume, infektion, forgiftning. I fremtiden, på trods af at funktionen er kommet sig, begynder tanker om det forestående behov for at udføre den at forårsage frygt og usikkerhed. På grund af frygt for en mulig fiasko (ved mekanismen for selvhypnose) opstår en lidelse eller endda dens fuldstændige hæmning, som læger siger, deautomatization.

Konsekvensen af virkningen af rent psykogene øjeblikke er manglende evne til at udføre nogen af de sædvanlige hverdagsfunktioner (tale, gå, skrive, læse, sove), der opstår i nogle tilfælde. Efter en taleforstyrrelse, der for eksempel dukkede op som et resultat af en mislykket offentlig tale, hjemsøges denne person af en følelse af ængstelig forventning om fiasko, når det er nødvendigt at tale foran et stort publikum og simpelthen i ethvert miljø, der forårsager en øget følelsesmæssig reaktion. Når du prøver at sige noget, vises frygt, forvirring, personen sveder, han stammer, han kan ikke udtale et ord.

Manglende evne til at falde i søvn på grund af ubehagelige følelser fører ofte til en tilstand af ængstelig forventning om, at søvn ikke vil forekomme, og vanskelighederne i forbindelse med denne proces med at falde i søvn.

Tarnavsky Yu.B. - Stalling kan undgås